Zespół przewlekłego serca płucnego łączy w sobie wiele stanów, w których tętnicze nadciśnienie płucne i niewydolność prawej komory powstają w ciągu kilku lat. Ten stan znacznie pogarsza przebieg wielu przewlekłych patologii sercowo – naczyniowych, płucnych i może prowadzić pacjenta do niepełnosprawności i śmierci. Schorzenie powstaje w wyniku długotrwałej choroby oskrzeli, a także innych chorób układu oddechowego.
Zespół przewlekłego serca płucnego – przyczyny
W zależności od przyczyn rozwoju zespołu przewlekłego serca płucnego wyodrębniono trzy formy stanu chorobowego:
- Oskrzelowo – płucne
- Klatki piersiowej – przepona
- Naczyniowe.
Kardiolodzy i pneumolodzy podają trzy grupy stanów patologicznych i chorób, które mogą prowadzić do rozwoju zespołu przewlekłego serca płucnego:
1. choroby oskrzelowo – płucne (przewlekłe zapalenie oskrzeli, pylica, zwłóknienie płuc, gruźlica płuc, niedobór tlenu we krwi, powstawanie ziarniaków, astma oskrzelowa, zapalenie skórno-mięśniowe, układowy toczeń rumieniowaty, mukowiscydoza, pęcherzykowe kamica pęcherzykowa płuc, i inne).
2. choroby którym towarzyszą zmiany patologiczne ruchomości klatki piersiowej, (kifoskolioza (skrzywienie kręgosłupa w odcinku piersiowym), zespół Pickwick (zaburzenia oddychania), otyłości, wysięk zwłóknienie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroby nerwowo-mięśniowe, i inne).
3. Choroby, które prowadzą do wtórnych uszkodzeń naczyń płucnych (zator pośród zakrzepicy pozapłucnej, nadciśnienie płucne, zapalenie naczyń, z kompresją tętniaków naczyń płucnych, schistosomatoza (choroba pasożytnicza), zakrzepica płucna, nowotwór śródpiersia, guzkowe zapalenie tętnic).
W tym patologicznym stanie wyróżnia się trzy etapy:
- Przedkliniczne: można wykryć tylko podczas specjalistycznych badaniach diagnostycznych, objawiające się przemijającym nadciśnieniem tętniczym i objawami przeciążenia prawej komory.
- Kompensowane: w połączeniu z przerostem prawej komory i uporczywym nadciśnieniem płucnym, chory jest zwykle zaniepokojony objawami choroby podstawowej, objawy niewydolności serca nie są obserwowane.
- Dekompensowane: chory ma objawy niewydolności prawej komory.
Zespół przewlekłego serca płucnego – objawy
Na etapie kompensacji zespołowi przewlekłego serca płucnego towarzyszą ciężkie objawy choroby podstawowej oraz pierwsze oznaki nadczynności i przerostu prawej komory serca.
W fazie dekompensacji pojawiają się następujące dolegliwości:
- Duszność, nasilona wysiłkiem fizycznym, wdychaniem zimnego powietrza i próbami położenia się
- Sinica
- Bóle w okolicy serca, które występują na tle wysiłku fizycznego i nie są zatrzymywane przez spożycie nitrogliceryny
- Gwałtowny spadek tolerancji aktywności fizycznej
- Ciężkość w nogach
- Obrzęk na nogach, gorzej wieczorem
- Obrzęk żył szyjnych.
Wraz z postępem choroby u chorego rozwija się faza dekompensacji i pojawiają się zaburzenie w obrębie brzucha:
- Silny ból w żołądku i prawym górnym podżebrzu
- Wzdęcia
- Nudności
- Wymioty
- Tworzenie się wodobrzusza
- Zmniejszenie ilości moczu.
Podczas osłuchiwania i palpacji serca określany jest:
- Przerost prawej komory serca
- Rozszerzenie prawej komory serca
- Wyraźne pulsowanie na lewo od mostka i w rejonie nadbrzusza.
Do ciężkiej niewydolności oddechowej u chorego może dojść w różnych zaburzeniach mózgu, które mogą objawiać drażliwością lub depresją, zaburzeniami snu, sennością, zawrotami głowy i intensywnymi bólami głowy.
Zespół przewlekłego serca płucnego mogą przebiegać z:
- Tachykardią
- Gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi
- Zimnym potem.
Zespół przewlekłego serca płucnego – diagnostyka
Osoby z podejrzeniem zespołu przewlekłego serca płucnego powinni odbyć konsultację od pulmonologa i kardiologa oraz poddać się takim rodzajom diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej:
- Badanie krwi
- EKG
- RTG
- Echo serca
- Angiografia płucna
- Cewnikowanie prawej komory serca
- Spirografia;
- Spirometria;
- Testy na rozproszoną pojemność płuc.
Zespół przewlekłego serca płucnego – leczenie
Główne cele w leczeniu pacjentów z zespołem przewlekłego serca płucnego mają na celu wyeliminowanie niewydolności prawej komory i nadciśnienia płucnego. Istnieje również aktywny wpływ na chorobę podstawową układu oskrzelowo-płucnego, która pociąga za sobą rozwój tej patologii.
Do korekcji tętniczego niedotlenienia płuc stosowane są:
- Leki rozszerzające oskrzela
- Wdychanie tlenu
- Antybiotyki.
Te metody leczenia przyczyniają się do zmniejszenia hiperkapnii (nadmiar dwutlenku węgla w organizmie), kwasicy, hipoksemii tętniczej (niedobór tlenu we krwi) i obniżenia ciśnienia krwi.
Zespół przewlekłego serca płucnego wymaga skorygowania oporności naczyń płucnych i zmniejszenia obciążenie prawego serca, obowiązują przy tym następujące leki:
- Antagoniści potasu
- Inhibitory ACE
- Azotany
- Alfa1-adrenoblockery.
Zastosowanie tych leków odbywa się pod stałą kontrolą stanu funkcjonalnego płuc, ciśnienia tętniczego, tętna i ciśnienia w tętnicach płucnych.
Również w złożonej terapii zespołu przewlekłego serca płucnego może obejmować leki w celu skorygowania zlepiania płytek krwi i zaburzeń krwotocznych: heparyny drobnocząsteczkowe, obwodowe środki rozszerzające naczynia.
