Nadciśnienie wrotne to zespół, który rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi i zwiększonego ciśnienia krwi w żyle wrotnej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się występowaniem niestrawności, żylaków przełyku i żołądka, powiększeniem śledziony, wodobrzuszem, krwawienem z przewodu pokarmowego.
Nadciśnienie wrotne odnosi się do objawów patologicznych w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej i żył związanych z zaburzeniami przepływu krwi żylnej o różnej etiologii i lokalizacji (na poziomie naczyń włosowatych żył wątrobowych, żyły głównej dolnej). Nadciśnienie wrotne może skomplikować przebieg wielu chorób w gastroenterologii, chirurgii naczyniowej, kardiologii, hematologii.
Nadciśnienie wrotne – przyczyny
Czynniki prowadzące do rozwoju nadciśnienia wrotnego są różnorodne. Główną przyczyną jest uszkodzenie miąższu wątroby, ze względu na choroby wątroby: ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, raka wątroby, zakażenia pasożytniczego.
Nadciśnienie wrotne może rozwijać się w patologię spowodowaną:
- Zewnątrz- lub wewnątrz wątrobową cholestazą (zastój żółci w drogach żółciowych i wątrobie)
- Marskością wątroby
- Pierwotną żółciową marskością wątroby
- Nowotworami wątroby
- Kamieniami żółciowymi
- Rakiem głowy trzustki
- Śródoperacyjnym uszkodzeniem przewodów żółciowych
- Toksycznym uszkodzeniem wątroby podczas zatrucia np. narkotykami, grzybami itp..
Rozwój nadciśnienia wrotnego może prowadzić do:
- Zakrzepicy
- Atrezji wrodzonej, kompresji nowotworowej lub zwężenia żyły wrotnej;
- Zakrzepicy żył wątrobowych
- Zwiększonego ciśnienia w prawym sercu z kardiomiopatią
- Zwężającego zapalenie osierdzia.
W niektórych przypadkach rozwój nadciśnienia wrotnego może być związany z krytycznymi stanami podczas operacji, urazów, rozległych oparzeń, sepsy.
Do rozwoju nadciśnienia wrotnego, przyczyniają się:
- Zakażenia
- Krwawienia z przewodu pokarmowego
- Leki moczopędne
- Nadużywanie alkoholu
- Nadmiar białka zwierzęcego w żywności.
Nadciśnienie wrotne – objawy
W przebiegu klinicznym nadciśnienia wrotnego można wyróżnić cztery etapy:
- Początkowy (funkcjonalny)
- Umiarkowany (kompensowany) – umiarkowana powiększenie śledziony, niewielkie poszerzenie przełyku, wodobrzusze nieobecne
- Wyraźne (zdekompensowane) – wyraźne zespoły krwotoczne, z obrzękiem i wzdęcia, powiększenie śledziony.
- Nadciśnienie wrotne powoduje krwawienia z żylaków przełyku, żołądka, okrężnicy, spontaniczne zapalenie otrzewnej, niewydolność wątroby.
Najwcześniejsze objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego są objawy niestrawności:
- Wzdęcia
- Biegunki
- Uczucie pełności
- Nudności
- Utrata apetytu
- Ból w nadbrzuszu
- Osłabienie i szybkie męczenie
- Utrata masy ciała
- Rozwój żółtaczki.
Czasami powiększenie śledziony staje się pierwszą oznaką nadciśnienia wrotnego, którego nasilenie zależy od poziomu niedrożności i ciśnienia. W tym samym czasie rozmiar śledziony zmniejsza się po krwawieniu z przewodu pokarmowego i spadku ciśnienia w żyle wrotnej. Powiększenie śledziony można łączyć z hipersplenizmem, czyli syndromem charakteryzującym się niedokrwistością, trombocytopenią, leukopenią i rozwijającym się w wyniku zwiększonego zniszczenia i częściowego odkładania krwi w śledzionie.
Wodobrzusze w nadciśnieniu wrotnym charakteryzuje się ciągłym napływem i opornością na trwającą terapię. W tym samym czasie obserwuje się:
- Wzrost objętości jamy brzusznej
- Obrzęk kostek
- Sieć rozszerzonych żył widoczna jest w przedniej ścianie jamy brzusznej.
Charakterystyczne i niebezpieczne objawy nadciśnienia wrotnego to krwawienie z żylaków przełyku, żołądka i odbytnicy. Krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się nagle, ma obfity charakter, jest podatne na nawrót, szybko prowadzi do rozwoju niedokrwistości krwotocznej. Przy krwawieniu z przełyku i żołądka pojawiają się też krwawe wymioty, smolisty stolec. Krwawienie podczas nadciśnienia wrotnego może być wywołane przez rany śluzówkowe, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszone krzepnięcie krwi.
Nadciśnienie wrotne – diagnostyka
Zidentyfikowanie nadciśnienia wrotnego umożliwia dokładna analizę historii i obrazu klinicznego, a także badania dodatkowe.
Badania laboratoryjne w badaniach nadciśnienia wrotnego zawierają analizę krwi i moczu, wskaźniki biochemiczne, przeciwciała na wirusy zapalenia wątroby, immunoglobulin w surowicy (IgA, IgM, IgG).
W kompleksie diagnostyki rentgenowskiej wykorzystuje się kawografię, portografię, angiografię naczyń krezkowych, splenoportografię i celiakię. Podane badania pozwalają na wykrycie poziomu blokady przepływu wrotnego krwi, w celu oszacowania możliwości nałożenia zespoleń naczyniowych. Stan wątrobowego przepływu krwi można ocenić podczas statycznej scyntygrafii wątroby.
Ultradźwięki jamy brzusznej są niezbędne do wykrycia powiększenia śledziony, powiększenia wątroby wodobrzusza. Za pomocą dopplerometrii naczyń wątroby ocenia się rozmiary żyły krezkowej, śledziony i górnej krezki, których rozwój pozwala ocenić obecność nadciśnienia wrotnego.
Czasami zamiast endoskopii wykonywane są prześwietlenia przełyku i żołądka. Do biopsji wątroby stosowana jest laparoskopia diagnostyczna, w celu uzyskania wyników potwierdzających choroby, w przypadku nadciśnienia wrotnego.
Nadciśnienie wrotne – leczenie
Metody leczenia nadciśnienia wrotnego mogą mieć zastosowanie jedynie w fazie zmian funkcjonalnych wewnątrzwątrobowych. W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosowane są azotany (nitrogliceryna, diazotan), beta-blokery (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapryl, fozynopryl), glikozaminoglikanów (sulodeksyd), i inne.
Główne wskazania do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego są krwawienia z przewodu pokarmowego, wodobrzusze, niszczenia krwinek obwodowych w śledzionie. Operacja polega na zespoleniu naczyniowym, co pozwala na utworzenie zespolenia obejściowego między żyłą wrotną i jej dopływami, żyły śledzionowej, żyły głównej dolnej i żyły nerkowej.
Środki paliatywne skomplikowanego nadciśnienia wrotnego mogą obejmować drenaż jamy brzusznej, laparocentezę (usunięcie płynu z brzucha).
