Zapalenie dróg żółciowych jest zapalną zmianą dróg żółciowych, w której dochodzi do naruszenia drożności przewodów i zakażenia żółciowego. Choroba wpływa zarówno na wewnątrzwątrobowe, jak i pozawątrobowe drogi żółciowe. Zgodnie z obserwacjami medycznymi, zapalenie dróg żółciowych występuje częściej u kobiet w wieku 50-60 lat. Choroba jest często diagnozowana w połączeniu z takimi chorobami żołądkowo-jelitowymi jak zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kamica żółciowa.
Zapalenie naczyń może wystąpić w ostrej postaci, ale choroba najczęściej występuje przewlekłe. Może rozwinąć się w wyniku ostrego procesu zapalnego, a także początkowo nabędzie charakteru przewlekłego. Zapalenie dróg żółciowych jest bakteryjne, pasożytnicze i aseptyczne. Choroba musi być leczona, ponieważ przy braku odpowiedniej terapii może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci.
Zapalenie dróg żółciowych – przyczyny
Większość zapalenia dróg żółciowych powstaje na skutek rozwoju w przewodach żółciowych patogenów bakteryjnych takich jak:
- Pałeczki okrężnicy
- Gronkowce
- Enterokoki (paciorkowce kałowe)
- Bakterie beztlenowe
- Prątki gruźlicy
- Krętek blady.
Mikroorganizmy wprowadzone do dróg żółciowych mogą doprowadzić do zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie jelit. Małe wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe z reguły zapadają na wirusowe zapalenie wątroby. Pasożytnicze zapalenie dróg żółciowych zwykle rozwija się jednocześnie z opistorhoze (pasożytnicza choroba odzwierzęca), glistnicą, lambliozą, węgorczycą, fascjolozą (choroba pasożytnicza, wywoływana przez motylicę wątrobową).
Aseptyczne enzymatyczne zapalenie dróg żółciowych może rozwinąć się w wyniku podrażnienia ścianek dróg żółciowych aktywowanym sokiem trzustkowym, który występuje w refluksie trzustkowo-żółciowym. W takim przypadku powstaje najpierw aseptyczne zapalenie, a infekcja występuje wtórnie w późniejszym okresie.
Typ aseptyczny, również wpływa na zapalenie dróg żółciowych, z powodu autoimmunologicznego zapalenia dróg żółciowych. Ponadto, wraz z zapaleniem dróg żółciowych, często obserwuje się:
- Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy
- Chorobę Leśniowskiego-Crohna
- Układowe zapalenie naczyń
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Zapalenie tarczycy itp.
Do rozwoju zapalenia dróg żółciowych przyczynia się:
- Zastój żółci
- Kanał torbieli żółciowy
- Rak dróg żółciowych
- Kamica przewodowa
- Zwężenie brodawki Vatera (miejsca ujścia dróg żółciowych do dwunastnicy) i tym podobne.
Zapalenie dróg żółciowych – objawy
Zapalenie dróg żółciowych rozwija się nagle i charakteryzuje się:
- Wysoką temperaturą ciała do 38-40° C
- Dreszczami
- Silnymi potami
- Bólem w prawym podżebrzu przypominającym kolkę żółciową z promieniowaniem w prawe ramię, łopatkę, szyję.
- Żółtaczką.
W przypadku zapalenia dróg żółciowych, choroba gwałtownie wzrasta, postępuje osłabienie, pogarsza się apetyt, ból głowy, nudności z wymiotami, biegunka. Nieco później pojawia się żółtaczka widoczne zażółcenie skóry i twardówki. Na tle żółtaczki rozwija się swędzenie skóry, zwykle nasilające się w nocy i zaburzające normalny sen. W wyniku wyraźnego świądu na ciele chorego z zapaleniem dróg żółciowych, widoczne są liczne zadrapania.
W ciężkich przypadkach mogą wystąpić przypadki naruszeń świadomości i szoku w tym przypadku rozwija się kompleks objawów, zwany pentadą Reynoldsa (wstrząs, zaburzenia świadomości w ostrym toksycznym zapaleniu dróg żółciowych).
Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia dróg żółciowych są postępujące. Choroba charakteryzuje się tępym bólem po prawej stronie o słabym nasileniu, poczuciem dyskomfortu i pełnością w nadbrzuszu. Żółtaczka z przewlekłym zapaleniem dróg żółciowych rozwija się późno i wskazuje na daleko idące zmiany. Typowe zaburzenia w przewlekłym zapaleniu dróg żółciowych obejmują stan podgorączkowy, zmęczenie i osłabienie.
Powikłaniem zapalenia dróg żółciowych może być:
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego
- Zapalenie wątroby
- Marskość żółciowa
- Liczne ropnie wątroby
- Zapalenie otrzewnej
- Sepsa
- Wstrząs toksyczno-zakaźny
- Niewydolność wątroby.
Zapalenie dróg żółciowych – diagnostyka
Do celów diagnozy przeprowadzane jest szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
- Analiza biochemiczna krwi – zwiększa się poziom bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, aminotransferazy (ALAT, AlAT, ALT, GPT, SGPT), alfa-amylazy
- Badanie dwunastnicy z bakteriologiczną hodowlą żółci
- Badania kału na jaja robaków
- USG wątroby i dróg żółciowych
- USG jamy brzusznej
- CT
- Endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (badanie dróg żółciowych i trzustki)
- Rezonans magnetyczny trzustki-cholangiografia.
Za ich pomocą można uzyskać obraz dróg żółciowych, aby ujawnić ich stan zapalny i określić obecność strukturalnych i ogniskowych zmian w wątrobie.
Zapalenie dróg żółciowych – leczenie
W zależności od przyczyn i charakteru przebiegu zapalenia dróg żółciowych może zostać zastosowane leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.
Podczas leczenia zapalenia dróg żółciowych lekarz zapisuje terapię detoksykacyjną, dekompresję dróg żółciowych przeprowadzaną przez operację endoskopową. Terapia detoksykacyjna jest niezbędna do usuwania toksyn z organizmu, które są wytwarzane podczas procesu zapalnego. W tym celu zaleca się dożylną iniekcję 5% roztworu glukozy, soli fizjologicznej.
W trakcie leczenia farmakologicznego choremu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Z reguły terapia antybiotykowa trwa nie dłużej niż 10-15 dni. Jeśli to konieczne, przebieg antybiotykoterapii można powtórzyć po pewnym czasie.
W przypadku zapalenia dróg żółciowych o etiologii pasożytniczej przepisuje się środki przeciwpasożytnicze. Leki przeciwzapalne i przeciwskurczowe, hepatoprotektory (leki na wątrobę) i terapię infuzyjną. W okresie remisji skutecznie stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne. Możliwy rozwój powikłań: marskość wątroby, niewydolność wątroby, ropień, sepsa.
W pewnych przypadkach (zwłaszcza przy częstych zaostrzeń i powstawanie kamieni żółciowych) normalizacja funkcji żółci dokonywana chirurgicznie. Do tej pory technika endoskopowa jest najkorzystniejsza w chirurgicznym leczeniu zapalenia dróg żółciowych. Ta metoda interwencji chirurgicznej ma wiele zalet w porównaniu z operacją kawitacyjną. Ta metoda pozwala na odprowadzenie i wyeliminowanie zwężenia dróg żółciowych, usunięcie kamieni z nich bez wykonywania dużego nacięcia na ciele chorego. Utrata krwi podczas operacji laparoskopowej na drogach żółciowych jest minimalna, a okres powrotu do zdrowia ulega skróceniu.
